Показания и противопоказания к лапароскопическим операциям на маточных трубах

Показаниями к лапароскопическим операциям на маточных трубах являются:

Лапароскопические операции на маточных трубах (тубопластика) противопоказаны при:

• воспалительный процесс в нижних половых путях;
• активный воспалительный процесс органов малого таза (менее чем за 4-6 мес.);
• длина маточной трубы менее 4 см;
• наличие огромного сактосальпинкса, после удаления которого остаток трубы составит менее 4 см;
• непроходимость в нескольких участках маточной трубы, в том числе в истмическом отделе.

При проведении лапароскопических операций в гинекологической практике используются следующие инструменты и оборудование:

• эндовидеосистема, включающая оптическую систему с видеокамерой, световод и медицинский монитор;
• лапароскоп;
• инсуффлятор газа;
• аспиратор–ирригатор;
• электрохирургический блок;
• игла Вереша;
• 5-мм троакары – 2;
• 10-мм троакар – 1;
• мягкий и жесткий 5-мм зажимы, 5-мм диссектор, 5-мм эндокрючок;
• монополярные ножницы;
• биполярные щипцы;
• иглодержатель;
• шовный материал: “Полисорб” или “Викрил” 4-0, 6-0;
• маточный ретрактор «Клермонферан» (Германия) или гистерограф, обеспечивающий изменение положение матки в ходе операции и введение контраста.

Хирургическую коррекцию трубно-перитонеального бесплодияпроизводят в 1 фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий.

• все операции следует выполнять с использованием 2-3 манипуляторов;
• все манипуляции и смещение органов следует производить только с помощью атравматических инструментов;
• рассечение ткани во всех случаях проводят после предварительной коагуляции;
• все виды пластических операций на маточных трубах следует производить после тугого заполнения их метиленовой синькой;
• полость малого таза по окончании вмешательства следует промывать стерильным физиологическим раствором и ввести противоспаечный гель.

Трубы осматривают до введения контраста (раствор метиленового синего), а затем прослеживают движение последнего по трубе и излитие его из фимбриального отдела.

Перед попыткой любой хирургической манипуляции, связанной с маточными трубами, желательно (при наличии технических возможностей) выполнение тубоскопии для оценки состояния эндосальпинкса, выявления степени нарушения его складчатости, что имеет очень большое прогностическое значение. Попытки восстановления проходимости маточной трубы при плохом состоянии ее слизистой не дают положительного эффекта, методом выбора лечения этих больных является экстракорпоральное оплодотворение.

Польза природных сорбентов растительного происхождения. Фитомуцил Сорбент.

• желание супружеской пары полного предотвращения фертильности;
• непереносимость других методов контрацепции;
• медицинские показания — заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, костно-мышечной систем, психические расстройства, наследственные болезни, при которых наступление беременности и родов абсолютно противопоказано.

Парфенов А. И. Стратегия и тактика лечения хронических запоров // Медицинский совет. — 2011. — №9−10. — С. 12−17.

Я могу воспользоваться стерилизацией?

Министерство здравоохранения РФ накладывает некоторые ограничения на применение стерилизации.

• лицам старше 35 лет;
• лицам, имеющих двух или более детей;
• людям с определенными заболеваниями и состояниями из прилагающегося к Приказу списка (к ним относятся, например, разрыв матки, несколько операций кесарево, серьезные сердечно-сосудистые заболевания, тяжелая форма диабета и т.д.)

Если ваше заболевание не входит в перечень, вы имеете право пройти комиссию, состоящую из акушера-гинеколога, врача той специальности, в ведении которой находится ваша болезнь и заведующего отделением мед учреждения.

Законная процедура стерилизации носит исключительно добровольный характер, никто не вправе принуждать вас к её прохождению. Даже в случае с лицами, которые признаны недееспособными, направление на стерилизацию выдается только на основании решения суда.

Как прочистить водопроводную трубу своими руками?

Собственно вантуз не применим для прочистки водопроводных сетей – он рассчитан на систему канализации.

Газовик

Наличие в воде карбонатов кальция и магния, солей жесткости, является основой для последующего образования в трубах отложений. Накипь в трубах прежде всего отличается от иных загрязнений большей прочностью. Она не может быть удалена к примеру с помощью обычных бытовых средств, предназначенных для устранения засоров. Именно поэтому, лучше обращаться к специалистам при возникновении проблем.

Чаще всего засоряются стальные трубопроводы. Внутренняя поверхность труб из стали более шероховатая, и на ней оседает налет. Кроме того, сталь склонна к коррозии – отслоившиеся пластинки ржавчины также забивают трубы. Особенно это характерно для системы отопления. Второй причиной засорения может служить плохое качество воды в магистральном водопроводе – в ней может быть песок, окалина, шлак, малорастворимые соли, в отдельных случаях даже биологические загрязнения.

Шероховатость пластиковых труб примерно в 20 раз ниже, чем стальных, поэтому они могут засориться только при поступлении очень загрязненной воды (например, после аварий на магистральных трубопроводах).

Методы прочистки следует выбирать в зависимости от места расположения засора, длины трубопроводов, способа монтажа (на сварке или на резьбе), возможности отсоединить трубопровод от магистрали.

До начала выполнения работ следует оценить состояние трубопроводов – ветхие лучше не трогать или применить химические методы очистки.

Простукивание обыкновенным молотком

Самый доступный способ прочистки труб от отложений – простукивание труб обычным молотком.

Трубу не разбирают, а аккуратно и не сильно простукивают молотком, после этого открывают воду – она смоет отслоившиеся пластинки ржавчины или кальциевого налета. Простукивать систему стоит по частям – отдельно участок, идущий в ванную, кухню, санузел. Простучали участок – промойте водой, затем следующий – и опять промойте. Иначе Вы рискуете засорить систему наглухо.

Большим достоинством данного метода является отсутствие необходимости разбирать трубы.

Выполнить простукивание может не только домашний мастер, но и домашняя мастерица.

Сантехнический трос

Один из самых действенных методов удаления засоров – с помощью сантехнического тросика небольшого диаметра. Для этого следует перекрыть доступ воды к очищаемому участку, демонтировать кран, смеситель, любой фитинг на резьбе. Затем тросик вводится в открывшееся отверстие и перемещается с вращением, удаляется. Затем открывается вода, промывается засор, затем монтируются назад снятые фитинги.

Следует иметь в виду, что тросик для систем отопления и водоснабжения не должен использоваться для систем канализации; к тому же он не должен быть слишком «разлохмаченным» — может просто не влезть в трубопровод. Лучше использовать готовый трос с насадкой из металлического кольца на конце. Нельзя пользоваться тросиком для прочистки узла учета (счетчика).

Операции на маточных трубах — Хирург К. В. Пучков

• Установите определенное давление и произведите замер времени, которое потребуется для полного заполнения емкости определенного объема до и после очистки;
• Если это возможно, то надо визуально проверить отверстие в трубе;
• При выполнении работниками очистки труб от накипи, убедитесь в том, что загрязнения выходят из системы вместе с потоком жидкости;
• В трубах горячего водоснабжения можно измерить температуру на входе и выходе до и после выполнения соответствующих операций;
• После завершения всех работ необходимо произвести испытания системы с подачей в нее повышенного давления, убедиться в отсутствии протечек, повреждений соединений;
• Необходимо обращаться только к профильным организациям, которые предоставляют письменные гарантии на предоставленные ими услуги очистки труб.

Постоянное применение клизмы не решает основной проблемы. Человек борется против симптома, но не направляет свое внимание на первоисточник проблемы — заболевание желудочно-кишечного тракта, специфику рациона или уровень физической активности. Поэтому усердствовать с проведением клизм не стоит, она может помочь только в особых случаях, когда требуется срочно опорожнить кишечник.

Применение натуральных адсорбентов

Употребление в пищу продуктов-сорбентов, а также использование готовых аптечных средств помогает устранить последствия отравлений, вывести из организма аллергены. В каждом конкретном случае нужно применять определенные средства.

Например, для очищения и восстановления функциональности ЖКТ можно использовать свежевыжатые овощные соки, например, морковный или свекольный. Собрать токсины из кишечника помогут отруби, а также мякоть свежих яблок. Чтобы нормализовать стул, можно употреблять рисовый отвар, салаты из свежей и квашеной капусты, нерафинированные растительные масла.

Очищение организма нужно проводить поэтапно. Во время приема сорбентов важно употреблять достаточное количество жидкости — не менее 1,5–2 л воды в сутки. Проводить очистительные процедуры нужно только после консультации с врачом. Особенно это касается людей, страдающих от хронических заболеваний ЖКТ и других органов.

1. Бондарев Е.В. Применение энтеросорбентов в современной практике// Провизор. 2008.
2. Учайкин В.Ф. Энтеросорбция — эффективный метод этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций.
3. Ю. И. Бородин, В. И. Коненков, В. Н. Пармон, М. С. Любарский, Л. Н. Рачковская, Н. П. Бгатова, А. Ю. Летягин БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СОРБЕНТОВ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ © 2014 г.

Бондарев Е.В. Применение энтеросорбентов в современной практике// Провизор. 2008.
Учайкин В.Ф. Энтеросорбция — эффективный метод этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций.
Ю. И. Бородин, В. И. Коненков, В. Н. Пармон, М. С. Любарский, Л. Н. Рачковская, Н. П. Бгатова, А. Ю. Летягин БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СОРБЕНТОВ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ © 2014 г.

Как прочистить трубу самостоятельно

• адсорбенты, которые притягивают токсины твердой поверхностью или верхним жидким слоем;
• абсорбенты. Притягивают вредные соединения всей массой, образуя с ними единое целое;
• иониты. Работают по принципу замещения. Заменяют плохие ионы на безвредные.

Инструментом, введеным через левый боковой порт, захватывают и подтягивают маточную трубу, создавая экспозицию. Электрохирургическим диссектором в режиме поочередной монополярной коагуляции и резания пересекают маточную трубу на расстоянии не более 1 см от угла матки и ее брыжейку в непосредственной близости от последней. Знание анатомического расположение r.tubarius позволит избежать повреждения сосудов мезосальпинкса и возникновения интралигаментарной гематомы (рис. 4).

Лапароскопическая операция — сальпингоовариолизис

Фимбриолизис выполняют при фимозе фимбриального отдела маточной трубы. Поддерживая тугое заполнение маточной трубы, эндоножницами производят постепенное рассечение вдоль радиальных рубцов и центра звездчатого рубца, если таковые имеются. После чего в просвет трубы вводят в сомкнутом состоянии атравматичные щипцы, раскрывают бранши на ширину 2,5-3 см и в этом положении извлекают. Процедуру выполняют 2-3 раза.

Сальпингостомия производится при непроходимости трубы в ампулярном отделе. Ампулярный отдел фиксируют между двумя зажимами на фоне тугого заполнения раствором метиленового синего, что позволяет правильно определить место для разрезов. Эндоножницами крестообразно, двумя разрезами длиной 2-3 см по ходу рубцовых изменений рассекают запаянный ампулярный отдел маточной трубы, чтобы они пересекались на полюсе гидросальпинкса (рис.2). Таким образом, формируются 4 лоскута (лепестка).

Не начнутся ли после этого проблемы со здоровьем, снижение либидо, резкое старение кожи?

• воспалительных процессах в нижних половых путях;
• активных воспалительных процессах органов малого таза (менее чем за 4-6 мес.);
• длина маточной трубы менее 4 см;
• наличии огромного сактосальпинкса, после удаления которого остаток трубы составит менее 4 см;
• непроходимости в нескольких участках маточной трубы, в том числе в истмическом отделе.

Следует иметь в виду, что тросик для систем отопления и водоснабжения не должен использоваться для систем канализации; к тому же он не должен быть слишком «разлохмаченным» — может просто не влезть в трубопровод. Лучше использовать готовый трос с насадкой из металлического кольца на конце. Нельзя пользоваться тросиком для прочистки узла учета (счетчика).

Виды клизм при запорах

Правильная клизма при запоре должна проводиться с учетом общего состояния здоровья, ситуации, причин задержки стула. Характеристики используемого раствора могут быть разными в зависимости от вида клизмы.

Масляная

Рекомендуется при спастическом запоре, обезвоживании каловых масс. Например, в случаях, когда запор стал следствием скудного питьевого режима. В качестве раствора выступает оливковое, касторовое, вазелиновое или другое масло в чистом виде.

Масло нагревают в горячей воде до 38 °C, набирают в шприц Жане или спринцовку, вводят в задний проход. Позывы к опорожнению могут наступать не сразу, а только спустя несколько часов, поэтому зачастую целесообразнее применять слабительные с отсроченным, предсказуемым эффектом.

Гипертоническая

Гипертоническая клизма предусматривает применение воды с растворенной солью. Обычно достаточно 0,2−0,5 л чистой холодной воды. Теплая вода может всосаться в кишечник, тогда нужного эффекта не будет. Солевой раствор повышает осмотическое давление, стимулирует разжижение каловых масс, эффект наступает через 20−30 минут.

Очистительная

Очистительная клизма при запоре предусматривает термическое раздражение водой определенной температуры. Используется чистая теплая вода, которая механически стимулирует стенки кишечника, оказывает температурное воздействие, меняет консистенцию кала. Эффект наступает сразу после выполнения процедуры.

Лекарственная

Обычно такие клизмы показаны при воспалительных заболеваниях прямой или сигмовидной кишки. В некоторых случаях в качестве раствора используются лекарственные средства, в том числе отвары лекарственных трав. Иногда вводятся лекарства общего. системного действия. Назначить лекарственный препарат может только специалист. Важно делать такие клизмы строго в соответствии с врачебными рекомендациями.

Следует понимать, что клизма не является методом лечения запоров. Кроме того, в случае с алиментарными запорами она не оказывает никакого воздействия на причины. Хронический запор встречается у 15−25% взрослого населения развитых стран, и в большинстве случаев он связан с особенностями рациона и низкой двигательной активностью современного человека.

Именно поэтому первой рекомендацией гастроэнтеролога при запорах у пациента почти всегда выступает коррекция меню — пополнение рациона продуктами, богатыми пищевыми волокнами. Иногда требуется дополнительный прием добавок с клетчаткой.

По этой причине наиболее эффективными слабительными являются объемные, в частности препараты на основе оболочки семян подорожника. Одно из таких слабительных — британский препарат «Фитомуцил Норм», который содержит растворимые волокна в виде оболочки семян подорожника (псиллиум) и мякоти плодов сливы домашней, а также нерастворимые волокна.

Противопоказания к клизме

Полная кишечная непроходимость характеризуется острой болью, бледностью кожи, потливостью, тахикардией, часто присоединяются тошнота и рвота. Характерным признаком являются асимметричное вздутие живота. В некоторых случаях отличить длительный запор от кишечной непроходимости можно только с помощью УЗИ или рентгенографии. Поэтому при подозрении на такое состояние лучше проконсультироваться с врачом.